ΡΙΝΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ

Η δυσλειτουργία της ρινικής βαλβίδας εκδηλώνεται με ρινική απόφραξη και οφείλεται σε συγγενή ή και τραυματικά αίτια. Ανεπάρκεια της ρινικής βαλβίδας εμφανίζεται κυρίως για δύο λόγους :

Όταν η γωνία που σχηματίζεται ανάμεσα στον Άνω Πλάγιο Ρινικό Χόνδρο και το Διάφραγμα είναι μικρότερη από 15 μοίρες, τότε η αντίσταση στη ροή του αέρα είναι αρκετά μεγάλη και προκαλείται ρινική απόφραξη. 

Όταν ο άνω ρινικός χόνδρος που σχηματίζει το πλάγιο τοίχωμα είναι αδύναμος και ασταθής μπορεί να μετακινείται εσωτερικά κατά την εισπνοή (λόγω αρνητικής πίεσης) προκαλώντας απόφραξη. 

Η ανεπάρκεια της έξω ρινικής βαλβίδας είναι σχετικά σπάνια. Προκαλείται από εισολκή (collapse) των ρουθουνιών και απόφραξη στην είσοδο της μύτης. Τυπικά στην εισπνοή τα ρουθούνια κλείνουν και ο αέρας αδυνατεί να εισέλθει στη μύτη. Τα αίτια μπορεί να είναι συγγενή ή να εμφανιστεί μετά από τραύμα ή επέμβαση ρινοπλαστικής. 

Η ανεπάρκεια της Ρινικής Βαλβίδας προκαλεί ρινική απόφραξη και ένα δυσάρεστο αίσθημα πίεσης στη περιοχή της μύτης. 

Ο ασθενής συνήθως ρουθουνίζει έντονα και έχει τη τάση να φυσάει συχνά τη μύτη, σε μια προσπάθεια να απαλλαχθεί απ το αίσθημα πίεσης και απόφραξης. 

Η αυξημένη αντίσταση στη ροή του αέρα τραυματίζει το ρινικό βλεννογόνο με αποτέλεσμα τις υποτροπιάζουσες ρινορραγίες και το σχηματισμό κρουστών.

Η σοβαρή ρινική συμφόρηση προκαλεί θορυβώδη αναπνοή, ροχαλητό και σε πολλούς ασθενείς επεισόδια αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο. 

Η αναπνοή από το στόμα προκαλεί ξηρότητα και αφυδάτωση του στοματο-φάρυγγα και του λάρυγγα, και προδιαθέτει σε υποτροπιάζουσες φαρυγγίτιδες και λαρυγγίτιδες

Πολλοί ασθενείς έχουν ιστορικό προηγούμενης αποτυχημένης επέμβασης στο Ρινικό Διάφραγμα ή Ρινοπλαστική. 

Πολλοί ασθενείς έχουν εντοπίσει και περιγράφουν με λεπτομέρειες το πρόβλημα τους. Αναφέρουν την τυπική σύμπτωση των ρουθουνιών κατά την εισπνοή, με κατάρρευση του πλάγιου τοιχώματος της μύτης. Ο ασθενής μπορεί πολύ εύκολα να ελέγξει μόνος του τη συμπεριφορά της μύτης κατά την εισπνοή αν σταθεί μπροστά στον καθρέπτη και εισπνεύσει με τη μύτη. Αν τα ρουθούνια έχουν την τάση να κλείνουν υπάρχει σοβαρή πιθανότητα να πάσχει από Ανεπάρκεια Ρινικής Βαλβίδας.

Ενώ η διάγνωση δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη, δεν είναι λίγοι οι ασθενείς με ρινική απόφραξη που υποβάλλονται σε αποτυχημένη επέμβαση για Διάφραγμα και Κόγχες και φυσικά δεν έχουν καμία βελτίωση στα συμπτώματα τους. 

Ο χειρισμός γίνεται με ελαφρύ τράβηγμα του μάγουλου ώστε να ασκείται αρκετή τάση στο τοίχωμα της μύτης. Ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει με τη μύτη και ελέγχουμε αν υπάρχει σαφής βελτίωση της αναπνοής και υποχώρηση του αισθήματος απόφραξης. Η ίδια διαδικασία επαναλαμβάνεται με ελαφριά ανασήκωση της κορυφής της μύτης με το δάχτυλο. Οι δοκιμασίες αυτές είναι εξαιρετικά απλές και μπορεί ο ασθενής να τις δοκιμάσει και μόνος του στο σπίτι. 

Η διάγνωση γίνεται γρήγορα και άμεσα στο Ιατρείο με τον ενδοσκοπικό έλεγχο συνήθως κατόπιν ήπιας τοπικής αναισθησίας. Η παραδοσιακή παρατήρηση με ρινοσκόπιο δεν θεωρείται επαρκής και δεν συνιστάται. Η ενδοσκόπηση αποκαλύπτει τη Σκολίωση του Ρινικού Διαφράγματος και ειδικά οπίσθιες βλάβες και υψηλές αποκλίσεις που δεν εντοπίζονται με το “ μάτι”. Η Υπερτροφία των Ρινικών Κογχών και η Αλλεργική Ρινίτιδα αξιολογούνται ταυτόχρονα με τον έλεγχο του Διαφράγματος. 

Η ενδοσκόπηση της μύτης, του φάρυγγα και του λάρυγγα είναι μια σύγχρονη, ανώδυνη και με μεγάλη διαγνωστική ακρίβεια εξέταση. Είναι ασφαλής, γρήγορη και καλώς ανεκτή από παιδιά και ενήλικες. Δεν έχει επιπλοκές, διαρκεί μόλις λίγα λεπτά και δεν απαιτείται κάποια προετοιμασία. Το Εύκαμπτο Ενδοσκόπιο με ειδικούς μικρο-χειρισμούς μπορεί να διεισδύσει και στα πιο δύσκολα σημεία επιτρέποντας τον ενδελεχή έλεγχο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και να μεταφέρει λεπτομερή εικόνα και βίντεο υψηλής ανάλυσης σε οθόνη Full HD

Η επέμβαση στη ρινική βαλβίδα είναι ένα εξαιρετικά πολύπλοκο χειρουργείο και πρέπει να εξυπηρετεί ταυτόχρονα τόσο τα λειτουργικά – αναπνευστικά όσο και τα αισθητικά ζητήματα. Σε πολλά περιστατικά η ανεπάρκεια προκύπτει μετά από τραύμα και κάταγμα της μύτης και η επέμβαση πρέπει να επιδιορθώσει πολλαπλά προβλήματα. Επίσης, δεν είναι λίγοι οι ασθενείς που αποκτούν το πρόβλημα μετά από Ρινοπλαστική και συνήθως ζητούν βελτίωση και της αναπνοής και της εμφάνισης της μύτης με μια Δεύτερη Διορθωτική Revision Ρινοπλαστική. 

Η χειρουργική της ρινικής βαλβίδας έχει εξελιχθεί σε απίστευτο βαθμό τα τελευταία χρόνια. Νέες, καινοτόμες τεχνικές έχουν βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της επέμβασης και έχουν ελαχιστοποιήσει τους χρόνους αποθεραπείας του ασθενούς. 

Τα μοσχεύματα αυτά τοποθετούνται στη ράχη της μύτης μεταξύ του διαφράγματος και του άνω πλευρικού χόνδρου σε κάθε πλευρά της μύτης. Τα μοσχεύματα προέρχονται συνήθως από το χόνδρο του διαφράγματος και πιο σπάνια από το αυτί. Με ειδικά ράμματα τα σταθεροποιούμε στην ακριβή θέση 

Τα μοσχεύματα δημιουργούν επιπλέον χώρο στη περιοχή της ρινικής βαλβίδας διευρύνοντας τη γωνία της. Η ελαφριά διεύρυνση στη ράχη της μύτης από τα μοσχεύματα είναι συνήθως αισθητικά αποδεκτή και δεν επηρεάζει ιδιαίτερα την εμφάνιση της μύτης. Τα Spreader Grafts αξιοποιούνται και για τον ευθειασμό μιας έντονα αποκλίνουσας μύτης στο κατώτερο χόνδρινο τμήμα της. 

Η τοποθέτηση των μοσχευμάτων γίνεται με ανοιχτή ρινοπλαστική υπό γενική νάρκωση. Η επούλωση είναι γρήγορη και η βελτίωση της αναπνοής αισθητή άμεσα

Το μόσχευμα προέρχεται από το αυτί και τοποθετείται με ραφές στη ράχη της μύτης. Οι ραφές ανάμεσα στο μόσχευμα και τους άνω πλάγιους χόνδρους τους ανασηκώνουν ελαφρώς και διευρύνουν την γωνία της ρινικής βαλβίδας, ταυτόχρονα ενισχύουν τα πλάγια ρινικά τοιχώματα.

Το μόσχευμα προκαλεί μια διεύρυνση στη ράχη της μύτης που συνήθως δεν προκαλεί κοσμητικό πρόβλημα. Η τοποθέτηση του μοσχεύματος γίνεται με ανοιχτή ρινοπλαστική υπό γενική νάρκωση. Η μικρο-επέμβαση στο αυτί για τη λήψη του χόνδρου επουλώνεται ταχύτατα και δεν δημιουργεί αισθητικά ή άλλα προβλήματα. Η επούλωση είναι γρήγορη και η βελτίωση της αναπνοής αισθητή άμεσα

Το τιτάνιο είναι ένα αδρανές και καλά ανεκτό υλικό με πολλαπλές εφαρμογές στην ιατρική. Το μέταλλο δεν χάνει τη σταθερότητα του και δεν υπάρχει ο κίνδυνος ατροφίας. Είναι από τα λίγα υλικά που δέχεται το σώμα και δεν προκαλεί αντίδραση απόρριψης.

Τοποθετείται στη ράχη της μύτης με πολλαπλές ραφές και ανασηκώνει ελαφρώς τους άνω πλάγιους χόνδρους, διευρύνοντας τη γωνία της ρινικής βαλβίδας. Το εμφύτευμα τιτανίου είναι εξαιρετικά λεπτό και σπάνια δημιουργεί κοσμητικό πρόβλημα. 

Διάφοροι τύποι ραφών έχουν χρησιμοποιηθεί για να ανασηκωθούν οι άνω πλάγιοι χόνδροι και να διευρυνθεί ή γωνία της ρινικής βαλβίδας (Medial Square Flare Suture – Modified Flare Suture – Lateral Flare Suture) 

Με τις ραφές επιτρέπεται ο υπολογισμός με μεγάλη ακρίβεια της τάσης που χρειαζόμαστε και έχουν συνήθως καλά αποτελέσματα. Το μειονέκτημα τους είναι ότι υπάρχει η πιθανότητα το αποτέλεσμα να αλλοιωθεί σε βάθος χρόνου επειδή τα ράμματα μπορούν να γλιστρήσουν απ την αρχική τους θέση ή να χαλαρώσουν. 

Η μέθοδος με τα καλύτερα αποτελέσματα είναι ο συνδυασμός Spreader Grafts και Flaring Sutures.

Με τον συνδυασμό των διαφορετικών τεχνικών ελαττώνουμε την πιθανότητα αποτυχίας της επέμβασης. Ο χόνδρος ισχυροποιεί τα πλάγια τοιχώματα, διευρύνει τη γωνία της ρινικής βαλβίδας ενώ οι ραφές συγκρατούν τους άνω πλάγιους χόνδρους από την εισολκή κατά την εισπνοή 

Πρόκειται ένα μόσχευμα χόνδρου που τοποθετείται κάθετα στη στυλίδα ανάμεσα στους κάτω πλευρικούς χόνδρους. Το μόσχευμα πρωτίστως ενισχύει το Διάφραγμα στη μέση της μύτης και παρέχει υποστήριξη στην Κορυφή της Μύτης (Nasal Tip). Μπορεί να τοποθετηθεί με ανοιχτή ρινοπλαστική ή και με τη κλειστή μέθοδο. Η ακριβής θέση τοποθέτησης, το μέγεθος και το σχήμα μπορούν να επηρεάσουν την στροφή (Rotation) και την προβολή (Projection) της κορυφής της μύτης. 

Στη διόρθωση της ανεπάρκειας της έξω ρινικής βαλβίδας το πρώτο βήμα της επέμβασης είναι η ισχυροποίηση της περιοχής της στυλίδας. 

Τα μοσχεύματα αυτά διορθώνουν την ανεπάρκεια της έξω  ρινικής βαλβίδας, όταν υπάρχει εισολκή των ρουθουνιών κατά την εισπνοή. Τοποθετούνται στο πλάγιο τοίχωμα της μύτης, κάτω από το δέρμα και πάνω από τους πλάγιους χόνδρους, όπου σταθεροποιούνται με ειδικά ράμματα. 

Τα μοσχεύματα αυτά τοποθετούνται με Ανοιχτή Ρινοπλαστική για την καλύτερη επιλογή της ακριβούς θέσης και την εξασφάλιση άριστου κοσμητικού αποτελέσματος. Συνήθως χρησιμοποιούμε χόνδρο του διαφράγματος και πιο σπάνια από το αυτί ή τις πλευρές. 

Tα μοσχεύματα ενισχύουν τον κάτω πλάγιο χόνδρο που σχηματίζει το πλάγιο τοίχωμα της μύτης. Τοποθετούνται με ραφές κάτω από τους κάτω πλάγιους χόνδρους και προσδίδουν αντοχή στα πλάγια του ρουθουνιού, ώστε να μην κλείνει το ρουθούνι στην εισπνοή. 

Έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία και σε επεμβάσεις αμιγώς αισθητικές για να προσδώσουν το επιθυμητό σχήμα στο ρουθούνι, αλλά και σε επεμβάσεις Διορθωτικής “ Revision “ Ρινοπλαστικής για την επιδιόρθωση επιπλοκών. 

Tα μοσχεύματα αυτά τοποθετούνται στο χείλος του ρουθουνιού για να ενισχύσουν την περιοχή, όταν εντοπιστεί έντονη αστάθεια ή σε περιπτώσεις που έχει αποδυναμωθεί μετά από ρινοπλαστική.

Τα μοσχεύματα ενδυναμώνουν και σταθεροποιούν το ρουθούνι και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στην διόρθωση του collapse κατά την εισπνοή. Η επέμβαση γίνεται με Ανοιχτή Ρινοπλαστική και λαμβάνονται συνήθως απ’ το διάφραγμα. 

Η Σύγχρονη Ρινοπλαστική είναι Χειρουργείο Ημέρας, ΔΕΝ απαιτείται διανυκτέρευση στο νοσοκομείο και ο ασθενής εξέρχεται μερικές ώρες μετά την επέμβαση. Με την αξιοποίηση της Ενδοσκοπικής Τεχνικής στη Ρινοπλαστική, ΔΕΝ τοποθετείται ο εξαιρετικά επώδυνος ρινικός πωματισμός (γάζες στη μύτη). Ο γιατρός τοποθετεί ένα μικρό νάρθηκα εξωτερικά στη ράχη της μύτης που συγκρατεί τη μύτη και αφαιρείται από το γιατρό σε 5 με 7 μέρες. 

Μετά την επέμβαση θα έχετε συχνά ραντεβού με το γιατρό για παρακολούθηση της επούλωσης και καθαρισμούς του εσωτερικού της μύτης. Η μετεγχειρητική συχνή εξέταση της μύτης είναι ύψιστης σημασίας για την πρόληψη επιπλοκών και την επιβεβαίωση της ομαλής πορείας του ασθενούς

Η Ρινοπλαστική είναι ανώδυνη επέμβαση και σπάνια ο ασθενής έχει την ανάγκη να λάβει παυσίπονα. Η συνήθης αγωγή περιλαμβάνει αντιβιοτικά, αποσυμφορητικά και ρινικές πλύσεις. Η μύτη παρουσιάζει μικρή συμφόρηση για 2 με 3 μέρες και ήπια οροαιματηρή έκκριση.